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复习选择演示资源

5月,Medicare Medicaid Services CMS中心正式宣布,他们打算这次再次扩大称为“家庭健康审查选择示范RCD”的“预索赔审查示范PCR”,并对原计划生效后进行了一些调整和其他更改。在伊利诺伊州

在三月CMS暂停了RCD由于COVID大流行而在所有五个目标州中

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CMS将在伊利诺伊州俄亥俄州北卡罗莱纳州佛罗里达州和得克萨斯州进行修改后的示范,CMS将从六月份的伊利诺伊州开始错开示范的实施,然后扩展到俄亥俄州和北卡罗来纳州,然后再到德克萨斯州和佛罗里达州。修订后的RCD将持续五年

提供商最初会在三个选项之间进行选择

  • 选择索赔前审查
  • 选择付款后审查或
  • 选择对提供者的一小部分家庭健康声明进行最少的后付款审查,并减少所有家庭健康声明的付款

如果选择了前两个选项中的任何一个,则在当天选择期结束之前未进行选择选择的提供者将自动放置在“选择后光线检查”中

  • 每个护理阶段都需要进行索赔前或付款后审查
    提供者将继续受到审查方法的约束,直到家庭健康机构基于至少预先提出的索赔要求或提出的索赔达到目标确认或索赔批准率
  • 不希望参加索赔前或付款后审查的提供者可以选择提供家庭保健服务并提交相关的付款请求而无需经过此类审查。但是,这些提供者将为提交给家庭保健服务的所有索赔减少付款并且可能会受到潜在的Recovery Audit Contractor RAC的审查。另外,选择此选项的提供商将在五年演示期间内保留在此范围内,并且可能不会选择其他选项

提供者一旦达到目标的索赔前审查确认或付款后审查索赔批准率,就可以选择不进行索赔审查,只是对他们的索赔进行抽查以确保持续合规。提供商也可以选择继续或开始参与在索赔前审查中或选择基于统计有效的随机样本参加选择性的后付款审查,直到达到目标利率为止,每个家庭健康事件都需要进行审查

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